一、住院手續(xù)辦理：
　　參保人憑身份證、社?？?、電子醫(yī)保憑證三證之一和住院證到住院處交納預(yù)付金后辦理住院手續(xù)。在未辦好醫(yī)保手續(xù)前，按自費(fèi)病人結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，并告知患者48小時(shí)內(nèi)到住院處辦理病人醫(yī)保手續(xù)。
二、參保職工住院起付標(biāo)準(zhǔn):
　　同一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)患者在我院住院第一次起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)1100元，第二次及以上起付標(biāo)準(zhǔn)按50%計(jì)算。起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)不超過(guò)2000元。
三、參保職工住院報(bào)銷(xiāo)比例：
患者在我院住院，發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在職職工醫(yī)保基金支付比例85%，退休人員支付比例87%。
 職工醫(yī)保參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用， 經(jīng)職工基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，扣除大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以后，支付比例為90%。對(duì)參加職工醫(yī)保的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
四、醫(yī)保支付限額：
職工醫(yī)保住院（含參照住院待遇進(jìn)行管理、“雙通道”藥品單行支付管理)一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的最高實(shí)際支付限額為15萬(wàn)元；職工大病保險(xiǎn)年度最高支付限額統(tǒng)一為50萬(wàn)元，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口取消最高支付限額。
五、意外傷害情況：
　　無(wú)第三方責(zé)任原因所致的的意外傷害，需完整填寫(xiě)意外傷害審核表，填寫(xiě)內(nèi)容包括受傷時(shí)間、地點(diǎn)和受傷原因等詳細(xì)情況，并提供證明人的身份證復(fù)印件及聯(lián)系電話(huà)、入院后3個(gè)工作日內(nèi)將資料交醫(yī)保部審批。
六、門(mén)急診搶救后轉(zhuǎn)住院或死亡的情況
因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救(含院前急診搶救)醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，提供門(mén)診發(fā)票由科室確認(rèn)簽字后在住院處辦理。
七、下列醫(yī)療費(fèi)用不納入職工醫(yī)保基金支付范圍：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的； 
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的；
（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢、美容以及非功能性整形、矯形手術(shù)等；
（六）在監(jiān)獄服刑期間以及因犯罪行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（七）國(guó)家和我省規(guī)定不予支付的其他情形。

一、住院手續(xù)辦理：
　　株洲市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院辦理流程與職工醫(yī)保相同。
二、參保居民繳費(fèi)時(shí)間、醫(yī)保待遇：
　　原則上每年9月1日至12月31日為下一年度的集中參保繳費(fèi)期。待遇享受期為每年的1月1 日至12 月31日。新入學(xué)大中專(zhuān)院校學(xué)生醫(yī)保待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年9月 1 日至次年12月31 日。
三、參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn):
同一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)患者在我院住院第一次起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)1200元，第二次及以上起付標(biāo)準(zhǔn)按50%計(jì)算。起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)不超過(guò)3000元。
四、參保居民住院報(bào)銷(xiāo)比例：
患者在我院住院，發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤?5%。
參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)按規(guī)定比例支付。對(duì)參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，扣除大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以后，分四段累計(jì)補(bǔ)償 ： 0 至 3 萬(wàn) 元 ( 含 ) 部 分 報(bào) 銷(xiāo) 6 0 % , 3 萬(wàn) 元 以 上 至 8 萬(wàn) 元 ( 含 ) 部 分 報(bào) 銷(xiāo) 6 5 % , 8 萬(wàn) 元 以 上 至 1 5 萬(wàn) 元 ( 含 ) 部 分 報(bào) 銷(xiāo) 75%,15萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)85%。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口，在扣除大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以后，各段報(bào)銷(xiāo)比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。
五、醫(yī)保支付限額：
居民醫(yī)保住院（含參照住院待遇進(jìn)行管理、“雙通道”藥品單行支付管理)一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的最高實(shí)際支付限額為15萬(wàn)元；居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額統(tǒng)一為40萬(wàn)元，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口取消最高支付限額。
六、意外傷害情況：
株洲市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保意外傷害審核由第三方保險(xiǎn)公司承接，意外傷害患者需在入院48小時(shí)內(nèi)撥打電話(huà)22280260備案，由保險(xiǎn)公司出具無(wú)第三方責(zé)任的《意外傷害補(bǔ)充醫(yī)療調(diào)查表》，患者攜帶調(diào)查表到住院處辦理醫(yī)保手續(xù)。
七、門(mén)急診搶救后轉(zhuǎn)住院或死亡的情況：
因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救(含院前急診搶救)醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，提供門(mén)診發(fā)票由科室確認(rèn)簽字后在住院處辦理。
八、下列醫(yī)療費(fèi)用不納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/strong>
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的； 
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的；
（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢、美容以及非功能性整形、矯形手術(shù)等；
（六）在監(jiān)獄服刑期間以及因犯罪行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（七）國(guó)家和我省規(guī)定不予支付的其他情形。

異地就醫(yī)

       我院已實(shí)現(xiàn)全國(guó)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，省內(nèi)外職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員因異地安置退休、常住異地工作、長(zhǎng)期異地居住、異地轉(zhuǎn)診或突發(fā)疾病異地就醫(yī)的情況，按照“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”的流程，通過(guò)以下方式申請(qǐng)辦理住院手續(xù)：
1、在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，選擇異地就醫(yī)的地點(diǎn)和醫(yī)院，使用社保卡或使用電子醫(yī)保憑證實(shí)行異地就醫(yī)直接結(jié)算；
2、省內(nèi)職工、居民參保人員在湘醫(yī)保APP、公眾號(hào)、小程序上申請(qǐng)異地就醫(yī)備案，審核通過(guò)后，使用社?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證實(shí)行異地就醫(yī)直接結(jié)算；
3、省外職工、居民參保人員在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶(hù)端小程序上申請(qǐng)，審核通過(guò)后，使用社?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證實(shí)行異地就醫(yī)直接結(jié)算。
4、無(wú)第三方責(zé)任的意外傷害異地參保人員，符合參保地異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，填寫(xiě)《外傷無(wú)第三方責(zé)任承諾書(shū)》，可在我院直接結(jié)算。

湖南省職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌

一、湖南省職工醫(yī)保參保人員在我院就診，政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)自然年度內(nèi)，職工門(mén)診統(tǒng)籌在我院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，醫(yī)?；鹬Ц侗壤?0%。
二、在職職工普通門(mén)診統(tǒng)籌基金最高支付限額1500元，退休人員普通門(mén)診統(tǒng)籌基金最高支付限額2000元。
三、省內(nèi)異地的職工醫(yī)保在我院門(mén)診就診，無(wú)需事前辦理異地備案登記，實(shí)行直接結(jié)算模式。
四、職工門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍與基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍一致（即國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍），基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的不予支付。
五、參保人員享受住院待遇期間，不享受職工門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
六、多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生的門(mén)診費(fèi)用，會(huì)在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)自動(dòng)累計(jì)門(mén)檻費(fèi)和報(bào)銷(xiāo)總額度，次年自動(dòng)清零。

慢特病門(mén)診辦理須知

一、申辦人員性質(zhì)：株洲市職工醫(yī)保、株洲市居民醫(yī)保、淥口區(qū)職工醫(yī)保、淥口區(qū)居民醫(yī)保。
二、集中辦理時(shí)間：每季度最后一個(gè)月的1-15日（節(jié)假日除外）。
三、辦理慢特病門(mén)診流程如下：
（1）本院住院患者請(qǐng)帶身份證到病案室復(fù)印相關(guān)病歷資料（病案首頁(yè)、入院記錄、出院記錄及檢查報(bào)告等與申請(qǐng)病種有關(guān)的醫(yī)療文書(shū)資料須蓋章），外院住院請(qǐng)?jiān)诰驮\醫(yī)院打印住院資料（須蓋章）；
（2）在醫(yī)保部或?qū)？漆t(yī)生處領(lǐng)取門(mén)診慢特病申請(qǐng)表，提供身份證復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或社?？◤?fù)印件、相關(guān)病歷資料，統(tǒng)一遞交到專(zhuān)科醫(yī)生處，由專(zhuān)科醫(yī)生填寫(xiě)申請(qǐng)表、主任簽字后申請(qǐng)辦理。
四、慢特病門(mén)診申請(qǐng)人在下個(gè)月的五個(gè)工作日后，攜帶有效證件在門(mén)診專(zhuān)科診室領(lǐng)取申辦結(jié)果。
五、審核通過(guò)后，因病住院治療的，在有效期內(nèi)自辦理住院手續(xù)之日起中止慢特病門(mén)診待遇，出院結(jié)算后自動(dòng)恢復(fù)特殊病種門(mén)診待遇（不含出院結(jié)算當(dāng)日）。
六、慢特病門(mén)診待遇每季度清零。

七、其余醫(yī)保性質(zhì)患者回參保地醫(yī)保部門(mén)辦理，可在我院享受慢特病門(mén)診待遇。

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