呼吸困難是呼吸功能不全的一個(gè)重要癥狀,是患者主觀上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺(jué);而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度、和節(jié)律的改變。
根據(jù)主要的發(fā)病機(jī)理,可將呼吸困難分為下列五種類(lèi)型:
一.肺源性呼吸困難:由呼吸器官病變所致,主要表現(xiàn)為下面三種形式:
1)吸氣性呼吸困難:表現(xiàn)為喘鳴、吸氣時(shí)胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷—三凹征。常見(jiàn)于喉、氣管狹窄,如炎癥、水腫、異物和腫瘤等。
2)呼氣性呼吸困難:呼氣相延長(zhǎng),伴有哮鳴音,見(jiàn)于支氣管哮喘和阻塞性肺病。
3)混合性呼吸困難:見(jiàn)于肺炎、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸等。
二.心源性呼吸困難:常見(jiàn)于左心功能不全所致心源性肺水腫,其臨床特點(diǎn):
1)患者有嚴(yán)重的心臟病史。
2)呈混合性呼吸困難,臥位及夜間明顯。
3)肺底部可出現(xiàn)中、小濕鑼音,并隨體位而變化。
4)X線(xiàn)檢查:心影有異常改變;肺門(mén)及其附近充血或兼有肺水腫征。
三.中毒性呼吸困難:各種原因所致的酸中毒,均可使血中二氧化碳升高、pH降低,刺激外周化學(xué)感受器或直接興奮呼吸中樞,增加呼吸通氣量,表現(xiàn)為深而大的呼吸困難;呼吸抑制劑如嗎啡、巴比妥類(lèi)等中毒時(shí),也可抑制呼吸中樞,使呼吸淺而慢。
四.血源性呼吸困難:重癥貧血可因紅細(xì)胞減少,血氧不足而致氣促,尤以活動(dòng)后顯劇;大出血或休克時(shí)因缺血及血壓下降,刺激呼吸中樞而引起呼吸困難。
五.神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難:重癥腦部疾病如腦炎、腦血管意外、腦腫瘤等直接累及呼吸中樞,出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律,導(dǎo)致呼吸困難;重癥肌無(wú)力危象引起呼吸肌麻痹,導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難;另外,癔癥也可有呼吸困難發(fā)作,其特點(diǎn)是呼吸顯著頻速、表淺,因呼吸性堿中毒常伴有手足搐。
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