我咳嗽2月，胸片沒有問題，到底怎么了？

呼吸科臨床遇到長時間咳嗽，往往需要認真的與患者溝通，首先大家要了解什么是慢性咳嗽。

 慢性咳嗽的定義目前認為咳嗽時間持續(xù)》=8周以上，X線胸片無明顯肺疾病證據的咳嗽稱為慢性咳嗽，咳嗽往往是患者唯一就診癥狀。慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)常見的癥狀之一。

  常見的病因：

1.各種鼻咽、喉疾病引起的咳嗽。

 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感應器，導致以咳嗽為主要表現的綜合癥稱為鼻后滴漏綜合癥（PNDS）。由于目前無法明確是否引起上呼吸道咳嗽感應器所致，2006年美國咳嗽診治指南建議用上呼吸道咳嗽綜合癥（UACS）替代PNDS。

  上呼吸道咳嗽綜合癥（UACS）是引起慢性咳嗽最常見的病因之一，除了鼻部疾病外，還與咽喉部疾病有關，如變異性或非變異性咽炎、喉炎、咽喉部新生物，慢性扁桃體炎等。他的特點是發(fā)作性 或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽，鼻后滴流或咽后壁粘液附著感。普通感冒引起咳嗽也可能是人類最常見的原因之一。

2.胃食管反流性咳嗽。

  因胃酸和其他胃內容物反流進入食道，導致以咳嗽為突出的臨床表現。典型反流表現為燒心（胸骨后燒灼感）、反酸、噯氣等，部分胃食道反流引起的咳嗽伴有典型的反流癥狀，但不少患者以咳嗽為唯一表現。24小時食管PH監(jiān)測可以診斷。

 3.哮喘引起的咳嗽-咳嗽變異型哮喘（CVA）

   咳嗽超過8周應考慮變異型哮喘的可能。是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現。予以肺功能檢查及支氣管激發(fā)試驗或呼氣峰流速晝夜變異》20%，支氣管擴張劑有效；排除其他原因引起的咳嗽。

4. 藥物引起的咳嗽。

  高血壓患者口服ACEI藥物：常見的典型藥物為卡托普利，口服該藥物后出現咳嗽，需停藥。目前新ARB類藥物引起幾乎無咳嗽癥狀， 常見藥物為：替米沙坦，纈沙坦。

 5.支氣管結核。

  我國是結核高發(fā)國家，胸片、肺部CT正常，以上無創(chuàng)傷檢查無異常，下一步予以支氣管檢查，支氣管鏡下可肉眼觀察支氣管粘膜的改變，予以粘膜活檢可以明確，一旦確診需抗結核治療。

  對于醫(yī)師來說，明確診斷很重要，包括服藥史，耳鼻喉和消化系統(tǒng)檢查史；根據病史進行檢查，有簡單到復雜，先常見病，后少見病，診斷與治療同步或順序進行。最后需強調的是胸片檢查的局限性，因心臟與肺重疊，微小病灶，容易漏診肺部早期腫瘤，建議出現慢性咳嗽極少完善肺部CT檢查。